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“软硬双施”轻松化解气道狭窄呼吸难

发布时间:2019年02月18日 来源:原创 作者:高亭 凌晨 潘怡彤 点击次数:

好消息:

新年伊始,市中心医院呼吸内科又一次在技术创新上取得了新突破,在全省地市级医院中率先开展了硬质支气管镜检查术,成为继唐都医院、西安市胸科医院之后省内第三家开展此项技术的医疗机构,这标志着咸阳地区迈入呼吸介入治疗“软(可弯曲支气管镜)硬(硬质支气管镜)双施”的新时代。

硬质支气管镜检查术有哪些优势?它的开展对哪类疾病、哪些人群最为适宜?“软硬双施”又是怎么回事?

各位看官别心急,小编和你一样好奇,这就带你去一探究竟。

首先得先了解什么是支气管镜检查?

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻进入患者气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。

既可用于不明原因咳血、良性支气管病变、弥漫性肺部疾病的诊断及肺癌的诊断与分期,也适用于气管内异物拿取、气管内分泌物及血块抽取、支气管内肿瘤或肉芽组织切除、气管狭窄扩张等。

其次来看一下支气管镜的种类有哪些?

支气管镜包括硬质气管镜和可弯曲支气管镜两种。

1、可弯曲支气管镜质地软、直径小、弯曲旋转方便,能够安全地通过狭窄段气管,更全面地了解气管远端情况,包括肿瘤基底部及周围粘膜的情况,在临床上使用较为普遍。

但与硬质气管镜相比,可弯曲支气管镜在操作过程中需占据一定的气道空间,对健康成年人而言一般不会引起通气功能障碍,但对于儿童或气道狭窄者则可能影响其通气功能,甚至威胁生命安全。

2、硬质气管镜为管状中空结构,它的引入使用就好比在气管中打通了一条视野开阔的高速公路,不仅可以让医生在周围无任何遮挡的情况下进行操作,其操作端还有侧孔与呼吸机相连以保证人体气道通畅。正因此,硬质气管镜在中央气道的巨大异物拿取、放置支架缓解气管狭窄、大咳血吸引排出、儿童气道疾病诊断和治疗、气道内激光消融治疗等方面的效率和安全性优势更加突显,已经成为呼吸介入研究的新方向。

不过相较可弯曲支气管镜,硬质气管镜的操作难度更大,对医务人员的技术和临床经验要求更严,且需要麻醉师的精准密切配合,这也是目前硬质气管镜没有得到广泛推广开展的原因。

最后再了解下为什么要软硬双施

无论是哪种气管镜都有自己的优势和使用局限性,而“软硬双施”就是将二者优势进行整合,一方面利用硬质支气管镜管腔大的特点,让操作可以开足马力向前直行,然后再借助可弯曲支气管镜的配合,快速铲除病灶、打通堵塞气道、止住大量出血,从而更加安全高效。

软硬双施的典型案例

案例一:

一位中年男子,因手术气管插管致气管管腔瘢痕增生狭窄、呼吸困难,多次行可弯曲支气管镜下球囊扩张、氩气刀治疗术,但因瘢痕出血多、止血困难,均无法解除狭窄问题,后慕名前往中心医院呼吸内科就诊。

这类瘢痕体质患者的气管良性狭窄,因个体差异大、治疗后再次发生瘢痕狭窄率高等原因,目前国际国内均无标准治疗方案。鉴于此,呼吸内科何小鹏团队经反复讨论,为该患者量身打造软硬镜兼施的诊疗方案,即使用针形电刀逐层环切气管瘢痕狭窄部分、硬质支气管镜分次扩张狭窄处、放入气管支架支撑气管等一系列综合治疗方法,迅速、安全、有效地缓解了患者的呼吸困难。

案例二:

一位60岁晚期肺癌的危重患者,肺癌堵塞气管达50%,尽管曾多次镜下治疗放置支架,可癌细胞的迅速生长使得气管再次堵塞,急诊收住中心医院呼吸内科。

由于病情原因王大爷在手术时不能平卧,要求在麻药静注后必须快速而准确插管。为此呼吸内科团队凭借娴熟的操作经验和密切的协作配合,不到15秒便将硬质支气管镜迅速置入,再利用软质支气管镜精准探测病灶位置,最后使用硬镜铲除病灶解除梗阻,并给予镜下氩气刀治疗。麻醉苏醒后的王大爷立马就感觉到了自由顺畅呼吸的喜悦。

“近年来,随着各种检查、治疗工具的进步,呼吸介入技术得到长足发展,在不断锤炼可弯曲支气管镜操作技术的基础上我们积极学习、训练硬质支气管镜操作,从去年12月份至今我们已经成功开展了10例硬质支气管镜检查术,再到如今“软硬双施”成熟实施,相信一定会为更多的患者缓解疾病的痛苦与折磨。”中心医院呼吸内科何小鹏主任介绍到。

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